人员 | 姓 名 | 身份证号码 | 出行方式（如自驾、高铁） | 是否中高风险地区返回人员 | ||
高铁D*** | ||||||
自驾 | ||||||
所在单位 | 农工学院 | 联系电话（手机） | ||||
请假时间 | 月日时 | 行程轨迹及参加聚集性活动情况 | ||||
返淄时间 | 月 日 时 | 是否提前3天向学校和社区报备 | 是 | |||
返淄后三天两检或五天三检情况 | 第1天检测时间： 检测结果：阴性 第3天检测时间： 检测结果：阴性 第5天检测时间： 检测结果：阴性 | |||||
是否符合返校要求 | 符合要求，同意返校。 审核人： 2022年月 日 | |||||
所在单位审核意见 | 负责人： （盖章） 2022年 月 日 | |||||
注：1.此表仅限防疫管理期间教职工请假离开淄博市后返淄时使用；
2.表后附健康码、行程卡和核酸检测结果截图。
3.请详细填写外出期间行程轨迹及参加聚集性活动情况；共同居住人从疫情区返回的要严格执行隔离管控措施，经相关部门批准排除风险后方可入校。
4.省内返淄后三天两检、省外返淄后五天三检合格后方可入校。
5.此表一份纸质或电子版发学院办公室（邮箱6660@sdut.edu.cn），由学院审核通过，并留存。